使用Impella介入式左心室辅助泵时，需严格遵循以下注意事项以确保安全性和有效性

使用Impella介入式左心室辅助泵时，需严格遵循以下注意事项以确保安全性和有效性：

术前评估与适配性

1. 严格筛选患者

• 评估病情严重程度（如SCAI心源性休克分级）、身体状况（体重≥52kg，Impella CP；≥30kg，Impella 5.5）及血管条件（股动脉/腋动脉直径）。

• 排除禁忌症：主动脉瓣严重狭窄/反流、左心室血栓、严重外周血管疾病、活动性出血等。

2. 个性化手术方案

• 根据应用场景（如心源性休克、高危PCI、右心室衰竭）选择合适型号（Impella CP/5.0/5.5/RP）。

• 规划植入路径，避免与TAVR支架等装置碰撞。

术中操作规范

1. 定位

• 通过超声监测确保Impella位置距离主动脉瓣约3.5cm，防止叶轮损坏或溶血。

• 尾端猪尾管需弯曲放置，避免直接接触心室壁引发损伤。

2. 抗凝管理

• 术中全程抗凝，监测凝血指标（如ACT），预防血栓形成。

• 调整肝素用量，减少入路部位出血风险。

3. 并发症预防

• 出血：控制器械-皮肤水平，应用氨甲环酸纱布按压。

• 溶血：确保流入血流在心室中部，避免高速吸血导致红细胞破坏。

• 外周缺血：用近红外光谱监测肢体，早期诊断腿部缺血。

术后护理与监测

1. 伤口与感染管理

• 密切观察入路部位愈合，定期更换敷料，预防感染。

• 使用抗生素，保持环境清洁。

2. 血流动力学监测

• 持续监测平均主动脉压、心输出量（CO）、心脏指数（CI），确保辅助效果。

• 调整Impella支持级别，维持冠脉及终端脏器灌注。

3. 抗凝治疗调整

• 根据凝血指标调整抗凝方案，预防血栓或出血。

4. 活动与康复

• 限制剧烈运动和劳累，避免心脏负荷骤增。

• 逐步恢复活动，遵循医嘱。

长期管理与随访

1. 定期复查

• 按时进行心脏超声、血常规等检查，评估心脏功能恢复情况。

• 监测设备运行状态，及时发现故障。

2. 风险收益评估

• 超期使用（>14天）需个体化评估，优先选择年轻、HF-CS、左室扩张患者。

• 权衡延长支持与并发症风险（如感染、血栓）。

3. 患者教育

• 指导患者识别并发症症状（如胸痛、呼吸困难），及时就医。

• 强调遵医嘱用药和生活方式调整的重要性。

特殊场景注意事项

1. 高危PCI术

• 维持血液动力学稳定，避免心输出量中断。

• 降低球囊扩张对心肌的损伤，缩短操作时间。

2. 室速消融术

• 警惕急性肾功能衰竭、心包积液及心脏压塞（发生率高达11%）。

• 加强心外膜标测和导管消融部位的监测。

3. 右心室衰竭治疗

• 使用Impella RP时，密切观察肺动脉压力及右心功能变化。